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TUhjnbcbe - 2020/6/5 19:13:00

护考复习之考点精炼

第三章消化系统疾病病人的护理

、能够分泌胃蛋白酶和凝乳酶原是主细胞;能够分泌盐酸和抗贫血因子的是壁细胞。

、结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便,还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内的细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等,供体内代谢需要。

、大肠的运动形式有:混合运动(袋状往返运动)和推进运动(蠕动和集团运动)

、鹅口疮的病原体为白色念珠菌感染,口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物,患处不痛,不流涎,不影响进食。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔,每日2~4次,以餐后1小时左右为宜。

、疱疹性口腔炎的病原体为单纯疱疹病*;溃疡性口腔炎主要由球菌感染引起。

、幽门螺杆菌感染是慢性胃炎常见原因,多无明显症状,主要表现为上腹部饱胀不适、隐痛、反酸等。胃镜检查是最可靠的确诊方法。

、宜餐前服用的药物有:胃黏膜保护药如硫糖铝;胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利;抗生素如阿莫西林、头孢克洛、阿奇霉素,因食物会影响其吸收。

、减少对胃肠的刺激,非甾体镇痛药宜餐后服用;延迟胃排空,有更多抗酸和缓冲作用时间,西咪替丁、雷尼替丁等于餐后服;使胃内酸度降低的制酸剂如氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等,于餐后1~2小时、睡前或胃部不适时服用。

、慢性胃炎急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食,如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等,以中和胃酸,利于黏膜的恢复。

、十二指肠溃疡可见于任何年龄,但以青壮年居多,好发于球部;胃溃疡的发病年龄较迟,平均晚10年,多见于胃角和胃窦小弯。幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要发病原因。

、非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。除具有直接损伤胃黏膜的作用外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。另外,肾上腺皮质激素也可与溃疡的形成和再活动有关。

、消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点,一般春秋季节易发作。上腹痛为消化性溃疡的主要症状。胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中,疼痛常在进餐后0.5~1小时出现,,其典型节律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛,其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。

、出血是消化性溃疡最常见的并发症,穿孔是最严重的并发症,都常发生于十二指肠溃疡。穿孔主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。

、幽门梗阻主要表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食,严重时可引起水和电解质紊乱,并有营养不良和体重下降症状。

、癌变发生于胃溃疡,若胃溃疡病人粪便潜血试验持续阳性,应考虑有癌变可能。

、质子泵抑制剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗,可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上。质子泵抑制剂以奥美拉唑为代表的,是目前最强的胃酸分泌抑制剂。

、枸橼酸铋钾具有抗酸和抗幽门螺杆菌的作用,不良反应有舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经*性,餐前半小时口服,用吸管直接吸入,不宜长期使用。

、嘱消化性溃疡病人定时进餐,少量多餐,以面食为主食。禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料;因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高,可刺激胃酸分泌,不宜多吃;红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长,可使胃过度扩张,应少吃。

、溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠,主要临床表现是腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重,有疼痛-便意-便后缓解的规律。

、轻、中型溃疡性结肠炎患者首选柳氮磺吡啶;肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型病人。

、急性发作期溃疡性结肠炎病人应进食无渣流质或半流质饮食,病情严重者应禁食,使肠道得以休息,利于减轻炎症,控制其症状。

、对于采用灌肠疗法的溃疡性结肠炎病人,应指导病人左侧卧位,尽量抬高臀部,达到延长药物在肠道内的停留时间的目的。

、秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病*感染所致,以轮状病*感染最为常见。轮状病*肠炎粪便为蛋花样、无腥臭味。

、轻型腹泻和重型腹泻的重要区别是有无明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身中*症状。

、哭有泪、尿量稍少→轻度脱水;泪少、尿量明显减少→中度脱水;无泪、无尿、休克→重度脱水。

、血钠<mmol/L为低渗性脱水;血钠~mmol/L为等渗性脱水;血钠>mmol/L为高渗性脱水。

、低钾血症主要表现为神经肌肉兴奋性降低,如肌无力、腱反射减弱或消失,腹胀、肠鸣音减弱或消失,心电图出现U波等。

、真菌性肠炎常为白色念珠菌感染所致,粪便可见豆腐渣样细块、泡沫多。金*色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素以后,典型大便为暗绿色,全身中*症状明显。

、口服补液盐(ORS)一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者,传统配方张力约为2/3张,低渗配方张力约为1/2张。

、静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面,一般轻度脱水约90~ml/kg,中度脱水约~ml/kg,重度脱水约~ml/kg。

、补充累积损失量一般情况下是低渗脱水补2/3张含钠液,等渗脱水补1/2张含钠液,高渗脱水补1/3张含钠液,应在8~12小时内补足。

、重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg,总量不超过ml,于30~60分钟内静脉输入,以扩充血容量,改善血液循环和肾功能。

、腹泻患儿选用抗生素治疗的指证为黏液、脓血便,不能滥用抗生素。

、若补液后患儿出现眼睑水肿,可能是电解质溶液比例过高,应及时通知医生调整补液。

、腹泻患儿应低脂、低蛋白饮食;病*性肠炎多继发双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,暂停乳类喂养,改为豆浆、去乳糖配方奶粉等,以减轻腹泻,缩短病程。

、粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻,常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。一般采用非手术治疗。

、小肠扭转多见于青壮年,常在饱食后剧烈运动时而发病,表现为突发脐周剧烈绞痛,极易发生绞窄性肠梗阻,故应及时手术治疗。

、肠套叠多见于2岁以内的儿童,特异性表现为果酱样血便,腹部可扪及腊肠形肿块,并有压痛。早期可用空气或钡剂灌肠复位。

、肠梗阻的症状主要有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列液气液平面。

、肠梗阻病人术后早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防粘连。

、阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,右下腹固定的压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。

、阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。

、切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高,切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。

、阑尾炎术后并发腹腔脓肿表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变,其中盆腔脓肿有里急后重表现。

、鼓励阑尾炎术后病人早期床上或下床活动,促进肠蠕动恢复,防止发生肠粘连。

、绞窄性疝发生肠壁坏死,其肠壁动脉血流障碍是区别嵌顿性疝的主要表现。

、腹外疝病人术后取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。病人一般于术后6~12小时,若无恶心、呕吐可进水及流食,次日可进半流食、软食或普食。

、腹外疝病人活动出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

、内痔好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位3、7、11点),主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。

、肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道,常为直肠肛管周围脓肿的后果,可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。

、肛瘘病人忌辛辣食物,宜多进新鲜果蔬、多饮水。手术后第二天开始,每日早晚及便后用1:高锰酸钾溶液坐浴,术后3天起指导病人进行提肛运动。

、绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起,以肛门周围脓肿最常见。坐骨肛管间隙脓肿较常见,骨盆直肠间隙脓肿引起的全身症状较重而局部体征不明显。

、直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。

、指导直肠肛管周围脓肿病人用1:高锰酸钾溶液0ml坐浴,温度为43~46℃,每日2~3次,每次20~30分钟。

、肝硬化最主要原因是病*性肝炎,最基本的病理改变是假小叶形成。

、肝硬化肝功能减退的表现肝病面容、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。

、由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退,在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张。

、门脉高压症的三大表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。脾功能亢进表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少(三系减少);食管下段和胃底静脉曲张为最特异的表现;腹水是肝硬化最突出的临床表现。

、上消化道出血为肝硬化病人最常见的并发症,为食管胃底静脉曲张破裂所致。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症,亦是常见死亡原因。

、给予肝硬化病人高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质;避免进食粗糙、坚硬食物,忌酒,禁用损害肝脏药物。肝性脑病患者宜补充维生素,但维生素B6可影响多巴胺进入脑部,故宜不用或少用。

、肝硬化腹水者应限制钠、水的摄入:限制盐在1~2g/d,进水量限制在ml/d左右。

、细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠埃希菌和金*色葡萄球菌,胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因,寒战和高热是最常见的早期症状。

、肝硬化后上消化道出血是肝性脑病明显的诱因,血液经胃肠道细菌分解后,产生大量的氨,由肠壁扩散至血液循环,引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

、大量排钾利尿、放腹水可引起低钾性碱中*,碱性环境促使NH3透过血-脑脊液屏障,进入脑细胞产生氨中*。

、肝性脑病特征性改变是扑翼样震颤。一期(前驱期)可有轻度性格改变和行为失常;二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主;三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主;四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。

、浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。

、慢性肝性脑病有血氨升高。脑电图检查典型的改变为节律变慢。

、可用生理盐水或弱酸性溶液给肝性脑病病人灌肠或导泻,以清除肠内含氮物质或积血,禁用肥皂水灌肠。

、肝性脑病病人口服抗生素如甲硝唑、新霉素等,抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖,减少氨的形成和吸收。

、口服乳果糖,在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生、吸收。

、肝性脑病病人发病开始数日内禁食蛋白质,供给足够的热量和维生素,以糖类为主要食物。清醒后可逐步增加蛋白饮食,每天控制在20g以内,最好给予植物蛋白,如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸,含蛋氨酸、芳香族氨基酸少,适用于肝性脑病。

、对于肝性脑病病人躁动不安者须加床档,必要时宜用保护带,以防坠床。

、急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩下部,腹部触诊Murphy征阳性。80%由胆囊结石引起,主要致病菌为革兰阴性杆菌。

、急性梗阻性化脓性胆管炎最多见于胆总管下段,主要是在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、*疸)的基础上,又出现休克和神经精神症状(Reynolds五联征)。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。

、胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征,即症状与体征不符。典型症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛,间歇期宛如正常人。B超检查是本病的首选检查方法。

、驱虫药应于清晨空腹或晚上睡前服用,服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。

、腹痛是胆囊结石主要的临床表现,起病常在饱餐、进油腻食物后。右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应)。

、胆管结石继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和*疸,成为Charcot三联征。

、胆绞痛发作时,解痉止痛常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射,但勿使用吗啡,以免胆道下端括约肌痉挛,使胆道梗阻加重。

、T管引流主要目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道。注意观察是否管道扭曲、压迫,如有阻塞,可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注。

、正常胆汁呈深绿色或棕*色。胆汁引流一般每天约~ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是胆总管下端不够通畅。

、T管引流拔管一般在术后12~14天,拔管指征为:*疸消退,无腹痛、发热。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2天全日夹管。

、胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯,进低脂易消化食物,宜少量多餐多饮水。

、急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点,最主要的原因是胆道疾病。腹痛为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。

、低血压或休克常见于出血坏死型胰腺炎病人,这与胰蛋白酶激活(在肠激酶作用下)各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。

、出血坏死型胰腺炎病人常有脱水和代谢性酸中*,并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。

、急性胰腺炎时血清(胰)淀粉酶起病后6~12小时开始升高,血清(胰)淀粉酶超过正常值(U/L)3倍可确诊。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致,出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

、出血坏死型胰腺炎病人应禁食和胃肠减压,抑制或减少胰液分泌,减轻呕吐与腹胀。

、胰腺炎病人可用阿托品解痉镇痛并减少胃酸分泌,疼痛剧烈病人可用哌替啶50~mg肌内注射。但因吗啡可引起0ddi括约肌痉挛,加重疼痛,因此禁用吗啡。

、胰腺炎病人腹痛和呕吐基本消失后,可进食少量糖类流食,而后逐步恢复饮食,但仍忌油脂食品,以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质,以利于胰腺的恢复。应避免暴饮暴食和戒烟酒等,以防本病复发。

、上消化道大出血是指在数小时内失血量超过ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血和(或)黑便,临床最常见的病因是消化性溃疡。

、对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者,可应用三(四)腔管气囊压迫止血。放置三(四)腔管24小时后应放气数分钟再注气加压,以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3~4天为限。

、指导便秘病人正确使用缓泻剂,如润滑性泻剂液状石蜡能软化粪便,但应告之病人长期使用缓泻剂的危害,即会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。

、腹痛是急腹症的主要临床症状。

、腹腔穿刺用于不易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部,脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处做穿刺,若抽出不凝固性血性液体,多提示腹腔内出血;若是混浊液或脓液,多为消化道穿孔或腹腔内感染;若系胆汁性液体,常是胆囊穿孔;若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即考虑为急性胰腺炎。

、消化道穿孔病人X线检查可见膈下游离气体;机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面,胆结石或泌尿系结石时于腹部X线片可见阳性结石影。

、对诊断尚未明确的急腹症病人,必要时可用阿托品解痉,因为此药不会掩盖症状。

、外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁,即:禁用吗啡类止痛剂以免掩盖病情;禁饮食以免增加消化道负担;禁服泻药以免引起感染扩散;禁止灌肠以免导致炎症扩散或加重病情等。

、老年急腹症病人由于机体反应能力低下,患急腹症时其症状、体征较轻,体温及白细胞改变不明显,给病情观察带来一定困难,因此对病人要细致观察,及早发现问题,协助医生早日明确诊断。

未完,请继续

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